甘孜日?qǐng)?bào) 2024年10月22日
◎熊建
近年來(lái)，過(guò)敏性疾病已成為影響全球人類(lèi)健康的主要慢性病之一，我國(guó)過(guò)敏性疾病患病率明顯升高，同一患者合并多種過(guò)敏性疾病的情況增多。由于變態(tài)反應(yīng)專(zhuān)科醫(yī)生稀少，看過(guò)敏已成為我國(guó)過(guò)敏患者求醫(yī)路上的難點(diǎn)和痛點(diǎn)。不久前的中國(guó)過(guò)敏防治周，就以“發(fā)展過(guò)敏專(zhuān)科，培養(yǎng)專(zhuān)科人才；深入基層醫(yī)院，惠及過(guò)敏患者”為主題。目前，國(guó)內(nèi)變態(tài)反應(yīng)學(xué)科發(fā)展和人才培養(yǎng)現(xiàn)狀怎樣？我國(guó)變態(tài)反應(yīng)專(zhuān)科和專(zhuān)科醫(yī)生培養(yǎng)之路應(yīng)如何走？記者就此采訪(fǎng)了中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、國(guó)家皮膚與免疫疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心—過(guò)敏性疾病臨床研究中心主任尹佳。
看過(guò)敏，往往要掛幾個(gè)科的號(hào)
記者：您能否結(jié)合日常門(mén)診案例，介紹一下基層醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)專(zhuān)科醫(yī)生的現(xiàn)狀？
尹佳：最近兩位來(lái)自江蘇宿遷的病例，很能反映地方醫(yī)院對(duì)過(guò)敏專(zhuān)科醫(yī)生的迫切需求。
第一位患者的母親是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，她兒子患嚴(yán)重的過(guò)敏性哮喘。她在自己的工作單位（宿遷一家擁有2000張病床的三甲綜合醫(yī)院）的多個(gè)科室看了數(shù)位醫(yī)生，都不能解決她兒子的問(wèn)題，她甚至想放棄自己神經(jīng)內(nèi)科主任的位置，去學(xué)習(xí)變態(tài)反應(yīng)為兒子治病。而實(shí)際上，她兒子是多重過(guò)敏原導(dǎo)致的哮喘，到北京協(xié)和醫(yī)院進(jìn)行多重過(guò)敏原脫敏治療就能解決問(wèn)題。
另一患者的父母是宿遷基層醫(yī)院的醫(yī)生。他們的兒子同時(shí)患哮喘、特應(yīng)性皮炎、食物過(guò)敏、鼻炎和結(jié)膜炎等。他們?nèi)ド虾ｍ敿?jí)兒童醫(yī)院分別掛呼吸、耳鼻喉、皮膚、消化和眼科5個(gè)專(zhuān)科的專(zhuān)家門(mén)診，但哪科都無(wú)法解決患兒的綜合性問(wèn)題。這位患者是霉菌和塵螨的多重過(guò)敏，所有呼吸、皮膚和消化道癥狀都與過(guò)敏原有關(guān)，做多重過(guò)敏原脫敏治療、避免進(jìn)食與吸入過(guò)敏原有交叉反應(yīng)的食物就可以解決他的問(wèn)題。
從幾位醫(yī)生為孩子尋求變態(tài)反應(yīng)專(zhuān)科診療的困難，可以想象老百姓看過(guò)敏有多難。
記者：現(xiàn)階段，我國(guó)過(guò)敏疾病的診療服務(wù)能力如何？
尹佳：過(guò)敏性疾病是全身性疾病，涉及身體多個(gè)器官和系統(tǒng)。同一誘因?qū)е碌倪^(guò)敏性疾病，可同時(shí)表現(xiàn)為鼻炎、哮喘、皮疹、腹痛、甚至過(guò)敏性休克。變態(tài)反應(yīng)專(zhuān)科醫(yī)生是有能力結(jié)合誘因，綜合診斷和處理上述多系統(tǒng)疾病、對(duì)因解決過(guò)敏患者臨床問(wèn)題的醫(yī)生。我國(guó)目前僅有少數(shù)醫(yī)院有獨(dú)立的變態(tài)反應(yīng)專(zhuān)科和專(zhuān)科醫(yī)生，能夠?yàn)榛颊咛峁└哔|(zhì)量的、精準(zhǔn)的診療。多數(shù)醫(yī)院的過(guò)敏患者分別在呼吸、皮膚、耳鼻喉、消化、兒科和全科診治，難以獲得系統(tǒng)全面的診療和管理。
現(xiàn)階段，我國(guó)過(guò)敏性疾病診療服務(wù)能力難以匹配巨大的臨床需求。據(jù)2022年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師分會(huì)對(duì)全國(guó)502家醫(yī)院的調(diào)查報(bào)告，全國(guó)有獨(dú)立變態(tài)反應(yīng)科的醫(yī)院不足百家；54.7%醫(yī)院未建立獨(dú)立變態(tài)反應(yīng)科。全國(guó)變態(tài)反應(yīng)專(zhuān)科醫(yī)生僅有350人，在其它專(zhuān)科兼職看過(guò)敏的醫(yī)生2000余人，全部加起來(lái)2500人左右。
為應(yīng)對(duì)急劇上升的過(guò)敏性疾病診療需求，全國(guó)多數(shù)醫(yī)院通過(guò)臨時(shí)組合呼吸科、皮膚科、耳鼻喉科、兒科、消化科和眼科醫(yī)生，以多學(xué)科聯(lián)合門(mén)診（MDT門(mén)診）的方式解決過(guò)敏患者的就醫(yī)需求。
目前有兩種過(guò)敏專(zhuān)科醫(yī)生培養(yǎng)模式
記者：您能否介紹一下，目前國(guó)內(nèi)過(guò)敏專(zhuān)科醫(yī)生是怎樣一種培養(yǎng)模式？
尹佳：培養(yǎng)模式分兩種。第一種參考的是美國(guó)模式，代表醫(yī)院是協(xié)和。從2002年以來(lái)，我們就選送協(xié)和的年輕醫(yī)生到國(guó)外接受短期變態(tài)反應(yīng)專(zhuān)科醫(yī)生培訓(xùn)，和當(dāng)?shù)貙?zhuān)科醫(yī)生一起出診，感受?chē)?guó)外專(zhuān)科醫(yī)生的工作方式，這批年輕醫(yī)生的診療能力得到很大的提升。自2012年起，北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)專(zhuān)科醫(yī)生培養(yǎng)模式開(kāi)始從已完成三年規(guī)培的內(nèi)科住院醫(yī)生中選拔優(yōu)秀者，在變態(tài)反應(yīng)科培訓(xùn)兩年后成為主治醫(yī)生。科內(nèi)培養(yǎng)的博士畢業(yè)留院，必須先送內(nèi)科完成三年規(guī)培后才能回科工作，這種模式堅(jiān)持至今已有12年。
第二種模式參考的是歐洲過(guò)敏專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)模式，以華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院為代表。進(jìn)入過(guò)敏專(zhuān)科的所有醫(yī)師，無(wú)論之前的研究生階段是在過(guò)敏專(zhuān)科培養(yǎng)還是來(lái)源于其他專(zhuān)科，均需要接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。培訓(xùn)期間他們需要在大內(nèi)科、耳鼻咽喉頭頸外科、皮膚科輪轉(zhuǎn)2—3年，但其住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程和考核仍隸屬于大內(nèi)科管理。這些醫(yī)師完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后，再回到過(guò)敏專(zhuān)科接受2年的專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)醫(yī)院考核合格后，方可成為過(guò)敏專(zhuān)科醫(yī)師。后續(xù)高級(jí)職稱(chēng)晉升路徑是在全院范圍內(nèi)進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)，按手術(shù)科室和非手術(shù)科室進(jìn)行分組，而不區(qū)分具體專(zhuān)業(yè)，這點(diǎn)與國(guó)內(nèi)其他大多數(shù)醫(yī)院嚴(yán)格按照專(zhuān)業(yè)分組進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)是不同的。
記者：在變態(tài)反應(yīng)專(zhuān)科醫(yī)生培養(yǎng)方面，我國(guó)將有哪些舉措？
尹佳：我國(guó)至今尚未建立國(guó)家級(jí)變態(tài)反應(yīng)專(zhuān)科醫(yī)生培訓(xùn)、考核、認(rèn)證和管理體系，已在變態(tài)反應(yīng)臨床工作的青年醫(yī)生無(wú)變態(tài)反應(yīng)專(zhuān)科晉升渠道，只能轉(zhuǎn)向其他專(zhuān)科晉升，影響了我國(guó)變態(tài)反應(yīng)專(zhuān)科建設(shè)和專(zhuān)科醫(yī)生培養(yǎng)。
為彌補(bǔ)我國(guó)缺少變態(tài)反應(yīng)專(zhuān)科醫(yī)生培訓(xùn)、考核、認(rèn)證管理體系的短板，2024年，北京醫(yī)師協(xié)會(huì)變態(tài)反應(yīng)專(zhuān)科醫(yī)師分會(huì)將與國(guó)家皮膚與免疫疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心—過(guò)敏性疾病臨床研究中心合作，嘗試探索建立我國(guó)首個(gè)變態(tài)反應(yīng)專(zhuān)科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)—考核—認(rèn)證體系，使未來(lái)接受變態(tài)反應(yīng)專(zhuān)科醫(yī)生培訓(xùn)的醫(yī)生，都能獲得“變態(tài)反應(yīng)專(zhuān)科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)”。
我們將以實(shí)際行動(dòng)響應(yīng)黨和國(guó)家關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的要求，一切為了人民，為了讓我國(guó)過(guò)敏患者享受與世界先進(jìn)國(guó)家同步的、高質(zhì)量的診療服務(wù)。
轉(zhuǎn)載自《人民日?qǐng)?bào)》海外版
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